ガス機器修理のお申し込みフォーム


  1. 入力①

  2. 入力②

  3. 確認

  4. 完了

    ※受付番号をお控えください
  • ○ガス機器修理の際には、必ずお立会いが必要です。
  • ○お申し込みいただいた後、受付番号が表示されます。大切に保管ください。

下記内容をご確認ください。

  1. 【受付時間について】

    • ○24時間受付（17時以降のお申し込みや土日祝日のお申し込みについては翌営業日の受付となります）
      ○インターネットによるお申し込みは、5月16日以降の訪問の受付となります。お急ぎの場合は、 お電話からお申し込みください。

上記内容をご確認いただき、ご了承いただける場合は、下記お申し込みフォームにお進みください。

修理対象機器

修理対象機器
（複数選択可）必須
修理対象機器の症状
症状1必須
症状2
不具合内容

ご契約者情報

お申し込み者必須
メールアドレス必須

  • ※お申し込み完了後に確認メールをお送りします。
    　弊社ドメイン「@okagas.co.jp」からの受信を有効にしてください。

ご契約者名必須
氏名
フリガナ
お客さま番号必須
  • －
お電話番号必須

※平日、昼間にご連絡が取れる電話番号をご記入ください。

お客さまの情報

ご住所必須
郵便番号
  • 住所検索
  • 郵便番号から住所を特定します。

住所が表示されない場合、以下の原因が考えられます。

  • ・郵便番号に誤りがある。
  • ・最近、市町村合併・区画整理があった。
  • ・郵便番号が正しくても「市区」が違う場合があります。その場合正しい「市区」を直接ご入力ください。
都道府県
市区
町
丁目、番地・号
建物形態必須
建物名必須
号棟・部屋番号など必須

  1. 入力①

  2. 入力②

  3. 確認

  4. 完了

    ※受付番号をお控えください

訪問希望日（修理を希望される日）

お客さまの立会いが必要となります。お手数ですが、立会い可能な日時を選択してください。

必須希望日
お急ぎの場合は、お電話でお申し込みください。
訪問希望日は、5月16日以降からご選択ください。
下の入力をクリック（タップ）するとカレンダーが表示されるので、訪問希望日をお選びください。
時間帯必須

当日お立会いいただける方

お立会い者必須
  • 氏名
    フリガナ
お電話番号必須

※平日、昼間にご連絡が取れる電話番号をご記入ください。

その他　ご意見・ご要望

ご意見・ご要望などありましたらご記入ください。

Web申し込みについて

Web申し込みについて、使いにくかった点などを教えてください。

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