おかがす防災アドベンチャー フォーム


  • ○応募者多数の場合、抽選となります。あらかじめご了承ください。
  • ○送信後、受付番号が表示されます。大切に保管 ください。

イベント名

おかがす防災アドベンチャー
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供給先番号
  • ※ お客さま番号は、「ガスご使用量のお知らせ(検針票)」に記載されています。
  • ※ お客さま番号は、2から始まる10ケタの数字ですのでご注意ください。
ご利用番号任意
お客さまコード
  • ※ お客さまコードは、「ガスご使用量・ご請求予定額のお知らせ」に記載されています。
  • ※ お客さまコードは、12ケタの数字ですのでご注意ください。
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フリガナ
イベント参加者
(対象:小学生)必須

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【1人目】  必須
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フリガナ
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フリガナ
学年

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フリガナ
学年

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フリガナ
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フリガナ、学年をご入力下さい
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本イベントでは、開催記録等のため主催者が写真撮影を行います。
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